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焦点解决短程疗法的学习与实践

作者:王凌云   2021-06-17   1689次阅读   4个赞

2019年,我开始学习并运用焦点解决短程疗法。

这个学习把我领进了后现代流派的殿堂,我深深的被那些观点所吸引,在实践中进行了应用,收效良好。

一、主要观点

(一)定义:所谓焦点解决短程疗法,就是用来访者的资源,聚焦问题的解决。

我理解,这个疗法的基本精神在于两点,即,焦点是解决问题而不是挖掘问题形成的原因;相信来访者是自己问题的专家。

比如,对于后面所提的来访者,没有找她性格的原因,而是讨论她怎么样才能安心。

(二)理念

1、相信来访者更是解决自己问题的权威。

这里是指,有没有问题?要达到什么目标?用什么方法来解决问题?都由来访者确定。

比如,对于后面的个案,解决失眠有很多方法,我并没有提建议,而是讨论来访者什么情况下能睡着。

 

2、相信来访者的行为改变已经发生。

问题其实就是,努力、努力、努力,然后不成功的事儿。

人们往往用同样方法对同样问题,却希望得到不一样的答案。

但是,来访者一定发生了什么不一样的行为。

 

3、没有绝对真理。

事实并不是存在于外部世界,而存在于来访者所建构的精神世界中,来访者对事实的理解取决于他的感知,所以没必要把自己的信念强加给他。

 

4、人会被过去影响,不会被过去决定。

5、关注未来。也就是,关注点在向往和试图实现的目标。

相当于,比如每次走路都掉进一个坑,这个疗法并不是去填坑,而是绕路向前走。

6、十分强调具体的行为目标。

这里有多米诺骨牌效应,小改变能够带来大改变。

重视行动,先有行动,感受就会改变。

(三)主要的提问技术

1、给予希望:

正常化技术:借此释放被恐惧、忧虑占用的心理空间,代之以希望、信心、力量,等。

比如,我后面举的个案,告诉她,“当你睡觉时操心工作,睡不着觉很正常。”

询问指导前改变:可视为例外事件。因此发现自己有方法,以增强信心。

例:“失眠有没有好一点的时候?是怎么发生的?”

赞许:表扬好的方面,引出资源。

例如说,“了不起!你是怎么做到的?”

询问改变前最先出现的迹象

例如问,“假如问题解决了,你最先看到的迹象是什么?”

2、建构解决问题(寻找有效解决的过程)

聚焦目标对话

例如问,“对这次谈话你最大的希望是什么呢?”

奇迹提问:请他思考一个想要看到的目标。

例如问:“一个奇迹发生时,你的问题解决了,什么将会不一样?会出现什么迹象?”

关系提问:重要他人对他、事件或者改变的可能性的看法。

例如问:“护士长怎么看待你这个情况?”

例外询问:找资源。

例如问:“有没有安心的时候?那是怎么发生的?”

评量询问:1~10量表。

  (1)如果目标是十分,目前是几分?

  (2)目前这个分数是怎么来的?

  (3)如果前进一小步,会怎么做?

延续性提问:用于结束时,可以控制谈话方向。

例如问,“在我们这次和下次见面之间,我想让你注意观察,这样你可以在下一次治疗的时候告诉我,在你生活中发生了什么开心的事儿,是你希望以后继续发生的。”

二、主要心得体会

焦点解决短程疗法的哲学背景是社会建构论,其中有一个重要一个观点:任何事物都是一对阴阳关系,真正的失败是没从失败中学到什么;真正的成功是从失败中学到了很多的经验。

由此推演出另一个重要观点:创伤是被强化出来的。当遭遇挫折,如果我们视野狭窄,把挫折当成生命的全部,看不到事件的正向方面,就会强化负面因素,沉浸其中,创伤就被强化而成了。

那么,对于一个人来说,纵然他身上有很多缺点,但是他身上一定还有优点。如果我们盯着他的优点,忽略他的缺点,让他看到了自己的优点,然后发扬和放大优点,他的缺点自然会弱下去。

对于一件事来说,如果在过程中遭遇了挫折,但一定还有优势、有希望,当我们看到这些优势和希望,运用它、推动它,就有望扭转事态;如果败局已定,我们失去很多,但是一定从中能够找到经验和资源,可以帮助到今后的人生。

对于一对关系来说,看起来关系很糟,但一定有好的时候、好的方面。我们需要盯住好的时候、好的方面,忽略不好的方面和不好的时候。看一看好的方面和时候是怎么做到的,放大这些做法,关系就可望得到优化。

咨询师秉承这一观点,就会相信来访者有资源解决他的问题,只是陷在负面认识之中,不能看到资源。咨询师就帮助他跳出来,让他看到自己的目标、资源和力量,问题就得以解决。同时,因为来访者看到的是自己的东西,就最大地增强了来访者实现改变的动机。

三、透过案例看运用和体会

我今年用焦点解决短程疗法帮助了这样一个个案。

她已经失眠几个月了。

她介绍,从疫情开始就失眠,具体表现是,下夜班会一天一夜都睡不着觉,头脑很活跃。

在我的提问下,她进行了以下探索。

她说,也有例外睡好觉的时候。

那是在有家人陪伴,很开心的时候。还有隔离休15天的时候。

失眠是这样发生的:睡到床上,头脑很活跃,会把工作经过从头到尾想一遍,深怕哪个环节不过细,出什么差错。结果就一直睡不着。

她也知道,睡前想工作其实也没有多大意义,基本上没有想出什么纰漏。但是,就是控制不住。

她也跟同事交流了睡前想工作这个困扰。

护士长说,如果工作认真,就不会怕出问题了。

她认为护士长说得有道理。她发现别的同事下班就开开心心的,不会为工作困扰。而原因就在于她们上班都很认真。

而她们之所以能够做到上班认真,是因为,她们会慢一点,按自己的节奏来。

她说,如果借鉴同事们的做法,就需要上班不带情绪,那样就可以慢一点。

但实际情况时,现在工作任务繁重,需要照顾的病人很多。她无法甄别轻重缓急,又分身乏术,所以就焦虑,就想快点做。她知道快就容易出错,所以就担心。

她也有不带情绪的时候,那是跟她老师一起上班的时候,心里很踏实。

她说,老师学历很高,学识渊博,业务扎实,情绪稳定,不骄不躁。查房的时候,病人的什么苗头都可以识别,分得清轻重缓急,风险防控到位。跟老师在一起上班,情绪就特别稳定,不会担忧,不会焦虑。

说到这里,她明白,失眠的症结在于她目前的工作水平没达到她自己的要求,不能识别轻重缓急,所以打乱仗。
   也明白了,现在可以依靠老师做主心骨,获得心安。但如果老师离开了,该怎么办?

    她领悟到,还是应该努力成为老师那样的人。

于是,她制订了两个行动计划。

一是,利用跟老师一起上班的机会,好好向她学习。观摩她的做法,不懂就向她请教。

二是,自己也去报名参加职称考试,好好学习相关课程,提升理论水平。

她表示,自己有了方向和具体的措施,相信自己将来会具备相应的能力,能够识别病情的轻重缓急,有条不紊地开展工作。现在朝着目标扎实推进就可以了。

这时,她心安了,焦虑、担心情绪消失了,睡眠也不是问题了。

整个过程中,我只使用了一般化技术、赞许和建构解决问题的提问句式,即,困扰是什么?希望达到的目标是什么?自己和别人怎么看待这件事情?有没有特殊例外的时候?自己有什么资源?打算怎么做?

显然,这位来访者是充满智慧的。整个过程,都是她自己在探索,答案也是她自己得出的。

但是,当她陷在矛盾纠结之中时,她的智慧被埋在乱麻之中。当我提问:你的同事怎么看你的?同事是怎么做的?这时,她从矛盾纠结中抽离出来了,她的智慧显现了,就清晰的看到了问题的症结,得出解决问题的方案。

这个个案显示了焦点解决短程疗法理念的正确和主要提问技术的力量。

 

                 

            

 

二0二0年九月九日

 

 

 

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