专家用多模式行为疗法对露丝的分析（3）

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　　对露丝和约翰的联合治疗

　　治疗进程主要取决于露丝对改变的心理备程度（例如，她愿意冒险、果断地挑战她的不合理信念）以及她丈夫在多大程度上要将她置于从属地位。当露丝开始表现和完善自己时，约翰感受到露丝的威胁。至关重要的是．通过联合疗程来说服他，如果妻子对人生感到满足而不是痛苦、受挫和厌烦，那么，从长远看，他也将会日渐发达。因此我建议露丝动员他至少陪她参加一次治疗。我告诉她，我打算超出平常的做法和约翰打成一片，以便取得他的配合。在这方面，我同露丝和约翰进行了如下对话：

　　治疗师：（对约翰讲）谢谢你同意来见我。你知道，我一直在努力帮助露丝克服各种恐惧和焦虑，我相信她在这方面已经取得了很大进展。但是，现在我们正处在需要你的投入和协助的关头。我想知道是否我们可以从听取你对这个问题的看法开始？约翰：（瞄了露一眼）你想要知道什么？

　　治疗师：很多事清。我想知道你对她的治疔有什么看法？你认为治疗在过去和现在是否

　　有必要？你是否认为她从治疗中获得了帮助？我想听听你对露丝的抱怨一一一一毕竟，没有任何婚姻是完美无缺的。

　　约翰：（对露丝说）我可以完全坦诚地说吗？露丝：我们到这儿来，就是为了开诚布公。

　　治疗师：请完全开诚布公。

　　约翰：我怎么称呼你？

　　治疗师：我们不必太正式或呆板。叫我阿诺尔德好了。

　　约翰：好吧，阿诺尔德。我明白正是这种方式才使露丝做了力所不能及的事。在她泱定上大学之前情况都很好。我认为她不能处理好自己的事业和家庭的关系。这事给她带来了过大的压力。我的意思是，你知道，我认为如果露丝出去学习或工作，家里每个人都不会幸福。她似乎并不需要为钱而工作。我已经挣了足够的钱来养家。

　　治疗师：这很重要。丝开始上学以来，家里的情况是否恶化了？她忽略了你和孩子吗？全家人都在受苦吗？

　　约翰：并不完全如此。我是说，露丝一直是一个好妻子和尽责的母亲。但是（停顿）我不知道该怎么说。（停顿）

　　治疗师：也许你现在的行为正反映出你内心的感觉。这种潜在的情感可能是某种惩罚或退缩一“．你将要失去什么。

　　约翰：也许是囗

　　治疗师：你正面临着许多家庭同样遇到的转折点。身为母亲的职责已经完成了。咱们来看看·你的4个孩子现在分别19岁、18岁、17岁和16岁囗所以，露丝在过去照顾孩子所花费的精力必须投入到一些其他事情上。现在，孩子们几乎已长处戍人，她有了更多的宽裕时间。她过去需要全天照顾家庭，而现在这些家务事却只需要部分时间就可以完成。由于露丝年届四十，似乎她需要做比一个妻子和母亲的角色更多的事。不是少，而是更多。她如果做了有损于同你和孩子关系的事，对她来说将是一个措误。我们可以这样说，如果她渴望成为一个每周工作个小时的总经理。那么，将会有很大麻烦。

　　约翰：（微着）你可以再说一遍！

　　治疗师：好吧，如果她作为一名小学老师，她过去用来照顾你们孩子的时间将会投入到更有建设性的用途方面。如果她只是围着“锅台”枯，你的身边将是一个厉害的、抱怨的和受挫的女人。她在那么多的空闲时间里除了做一个痛苦的花瓶以外，还能做什么呢？那样有什么意义呢？

　　露丝：我想我明白你说的意思。

　　治疗师：此外让我们来正视它。即使你挣了很多钱，可供4个孩子读完大学，手头还有一些富裕的现金也没有坏处。（对露丝讲）我希望你不要过于介意我和约翰一直在谈论你，好像你不在这个房间。我并没有不尊重你的意思，只是．我确实想要同他好好谈谈心里话。

　　露丝：我不会介意的，我理解。我可以问些问题吗？治疗师：（似非而是地）只有你屈膝下跪才行。

　　露丝：（微笑着）我又提到了6岁时的创伤。（转向约翰）亲爱的，我曾忽略过你或孩子吗？

　　约翰：我说过，你一直是个贤妻良母。

　　治疗师：现在，问题是是否你能继续做一个贤妻良母，同时也成为一个好教师。

　　在联合疗程之后，我又同露丝进行了一场后续疗程。对话如此开始。

　　治疗师：我很想知道我们3人聚会是否有积极的疗效。你认为我们取得了什么效果？露丝：很难说。我的意思是约翰走时说你做得有意义，我想这是一个好兆头。他跟你在一起时似乎很轻松。

　　治疗师：好的。我期望我所做的“意义"能促使他认识到，由于孩子们都已长大成人。如果你不工作而只是做一名全天候的家庭主妇，这将会伤害到每个人。我想让你经常强调这点。我们需要约翰充分认识到，如果你参加工作，他将会得到积极的回报和切实的好处，并且你工作戾不意味着他没有能力挣钱，是丢脸的事。正如我对他讲的，这额外的钱并非必不可少，将是有用的。你能温和而又坚定地反复向他说明这些观点吗？露丝：我认为要使约翰赞同此事，确实需要说明这些观点。

　　治疗师：那么你呢？你赞成吗？你对这个问题曾表达了很多矛盾的想法。

　　露丝：我仍对很多事情担心，而且我还不十分自信我能成功。

　　治疗师：好吧，那么现在我们该详细探讨此事了吧？

　　露丝：苏珊一一她是我17岁的孩子一一在一次偶发事故中使我有点心神不定。我们可以先讨论这件事吗？治疗师：可以。

　　总结评论

　　治疗的最初目标是为了得到“大男人约翰"的许可，让露丝去追求自己的事业。如果约翰有目的地加人夫妻治疗，以便于改善他们的婚姻状况一．一真正地开始相互了解和欣赏提高他们日常的及性的沟通水平一一一这将对大家都有好处。如果他也出于某种不安全感选择个人冶疗，我对此不会感到惊讶。作为一位多模式治疗者，在对露丝进行个别治疗、对露丝和约翰作为夫妻以及约翰作为个人加以治疗的过程中，我期望不要遇到麻烦。

　　多模式治疗方法假定，持续的治疗结果要求一个人能够综合各种技术、策略和模式。

　　一个多模式治疗师在治疗中根据需要与个人、夫妻和家里人进行工作。这种方法注爾实效并以经验为根据。它提供了一个在每一种人格维度中对问题进行诊断的一致框架。全部治疗的重点在于通过调整各种因素，例如，来访者的期望、对变化的心理准备程度和动机等，使治疗适合来访者的具体情况。治疗师的风格（例如，指导和支持的程度）根据来访者和情境的需要而变换。总之，要特别强调灵活性和完善性。我非常相信“文献疗法"，我将鼓励露丝读我的很容易读的自我帮助的书《秒隐身：在疯狂的世界里保持清醒的101种办法》。我还可能给她我的一本书作为礼物：《覓访婚姻神话：审视关于婚姻的24个错误信念》。

　　大多数治疗师也许会发现，露丝是能够加以帮助的，且相对来说容易治疗。不像一些有严鬣人格碍的来访者，她并没有显示过分的敌意、强烈的自毁倾向和不适当的“阻抗”现象，她的人际态度似乎是合作的，曲不是好战的或好争论的。然而，如果一个治疗者仅采用两种或三种模式（这是大多数非多模式治疗者所主张的），一些重要的问题和缺陷也许会被掩盖或忽略，由此，使她留下了本应得到解决但仍未治疗的抱怨，以及复发的性格倾向（例如，恢复了她的胆怯、矛盾、焦虑、抑郁和未完成的临时办法）。

　　在当今时代，当简易治疗法蔚然成风时，多模式治疗者宁愿从B ℃ I.D．的每一个维度来解决一个主要问题，而不是集中或详细研究一个或两个所谓的关键性的问题（这是许多受到时间限制的治疗者企图做的）。因此，在露丝的个案中，如果我们仅有6、10个疗程，那么，就可以选择下面的问题：行为面：指出她的回避反应情绪面：提供焦虑处理技术感觉面：教她自我镇静放松法

　　心象面：运用积极的自我视觉化方法

　　认知面：努力消除绝对信念（“应该” “应当”和“必须”）人际关系：实施果断训练

　　药物和生理因素，建议一项合理的营养和锻炼计划

　　多模式的格言是广度经常比深度更重要。深究一两个问题的治疗者很可能忽略了许多其他问题。比较明智的方法是在时间许可的情况下，处理尽可能广泛的一系列问题。通过“波动效应"，一个模式中的变化往往会扩大到其他模式，但是可以得到解决的分散问题的数量越大，最终结果就越富有深远意义。