辨证行为疗法（二）：进食障碍

摘要：尽管认知行为疗法（CBT）已被证明对许多进食障碍患者有效，并且通常被推荐为首先考虑的治疗选择，但它并不适用于所有人。这使得研究人员开始寻找适用于对CBT无反应的患者的其他治疗方法。

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　　DBT是认知行为治疗的一个分支。它虽然一开始用于治疗患有边缘性人格障碍（BPD）的慢性自杀患者，但后来的研究表明，这一疗法对一系列其他精神疾病都能产生不错的效果，包括物质依赖、抑郁症、创伤后应激障碍（PTSD）和进食障碍。

　　“辩证”一词的意思是，在DBT中，治疗师和客户努力平衡变化和接受，尽管这是两种看似对立的力量或策略。例如，当你接受辩证行为疗法时，你不是一个人在行动，你的治疗师会和你一起努力，这样你既有可能接受自己的现状，也有可能就此改变的动力得到激发。

　　完整的DBT治疗有五个组成部分：

　　DBT技能培训

　　DBT技能培训通常以小组形式进行，就像上课一样，小组组长在课上教授行为技能并布置家庭作业。家庭作业帮助客户在日常生活中练习使用这些技能。小组每周开会，一般需要24周才能完成全部技能课程。

　　技能培训包括四个模块：

　　正念：将意识集中于当下，集中于自身的感受

　　忍受痛苦：如何容忍痛苦的感觉

　　人际效能：如何表达自己的需求，并为建立健康的人际关系设定界限

　　情绪调节：如何改变你想改变的情绪

　　个体化治疗

　　DBT个体治疗侧重于提高患者的动机，帮助患者将技能应用于生活中的挑战和事件。个人治疗通常每周进行一次，直至疗程结束，与DBT技能培训同时进行。

　　即时指导以促进技能泛化

　　DBT疗程中也会利用电话辅导提供即时支持。目标是指导客户如何使用他们的DBT技能来有效地应对日常生活中出现的困难情况。客户可以在课间打电话给他们的个人治疗师，在他们需要帮助的时候获得及时的指导。

　　用案例管理构建环境

　　案例管理策略能够帮助客户学会管理自己的生活，例如他们的物理和社会环境。

　　DBT咨询团队来支持治疗师

　　DBT咨询团队为提供DBT治疗各个方面的不同团队成员以提供关键支持，包括个体治疗师、技能培训小组组长、病例管理者以及帮助治疗客户或患者的其他人。

　　02

　　也有许多治疗师使用DBT技巧对病人进行个体化治疗。一些治疗师还可以提供一个独立的DBT技能培训小组。然而，这些都不是真正的或完整的DBT治疗。有条件进行全部的治疗，其效果比单独因素的运用肯定是要更好的。此外，辩证行为疗法也适用于居家和住院治疗环境。

　　尽管认知行为疗法（CBT）已被证明对许多进食障碍患者有效，并且通常被推荐为首先考虑的治疗选择，但它并不适用于所有人。这使得研究人员开始寻找适用于对CBT无反应的患者的其他治疗方法。了解DBT的进食障碍专家将进食障碍的功能、进食障碍患者的行为和边缘人格障碍患者的自我伤害功能进行了类比。这两种行为都能暂时缓解负面情绪。因此，让患者学会如何自我调节和管理是有意义的。

　　现有的研究结果证明，DBT确实能有效地减缓或阻止饮食失调中的问题行为。然而，大多数研究并没有将辩证行为疗法与其他疗法（或者空白组，即不施加任何疗法的对照组）进行比较。

　　曾有一项研究将DBT与积极对照组的暴饮暴食疗法进行了比较，结果发现两种疗法效果相同，没有真正的差异。

　　大多数关于辩证行为疗法的研究着眼于治疗暴食症和神经性贪食症，而不是神经性厌食症，后者在抑郁症中更为常见。

　　鉴于目前对辩证行为疗法和进食障碍的研究，它可能对患有神经性贪食症或暴饮暴食症的人最有帮助。DBT通常比个体门诊治疗（如CBT）更密集、更昂贵、更长期，因此通常不作为一线治疗。

　　总之，DBT技能训练可以作为个体化进食障碍治疗的有效辅助手段。进食障碍患者在辨证治疗中可能用到的一些技能包括：练习在饮食过程中的正念、学习识别诱因、改善对负面情绪或压力的反应。

　　作者：糖流

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