为什么会得反应性依恋障碍？

摘要：反应性依恋障碍是一个相对较新的诊断，它于 1980 年首次在 DSM 中引入。 是一种罕见且严重的疾病，患有这种疾病的孩子很难与他人建立关系，很少寻求照顾者的安慰，并且难以管理自己的情绪。

　　反应性依恋障碍 (Reactive attachment disorder) 是一种罕见且严重的疾病，患有这种疾病的孩子很难与他人建立关系，很少寻求照顾者的安慰，并且难以管理自己的情绪。

　　一般情况下，小朋友会与照顾者建立健康、安全的依恋联系，比如他们的父母、日托提供者，或者可能是爷爷奶奶，外公外婆。

　　但是当小朋友无法正确处理这方面的关系，TA们就可能会出现反应性依恋障碍，这会对孩子的发展和未来产生深远的影响。

　　01. 历史由来

　　反应性依恋障碍是一个相对较新的诊断，它于 1980 年首次在 DSM 中引入。

　　1987 年，引入了反应性依恋障碍的两种类型； 抑制型和脱抑制型。 2013年再次更新诊断。 DSM-5 将脱抑制型称为一种单独的病症，称为失抑制型社会参与障碍。

　　患有失抑制型社会参与障碍的儿童会毫无恐惧地接近并与不熟悉的成年人互动，他们通常愿意毫不犹豫地和陌生人一起离开。

　　02. 反应性依恋障碍症状（Symptoms）

　　反应性依恋障碍不仅仅表现为行为问题，孩子对于看护者的照顾会表现出一致地抑制、情绪退缩等模式。

　　反应性依恋障碍儿童的特征：

　　除了这些特征外，孩子至少有一项他们被照顾不足的例子：

　　照顾者的变化限制了孩子形成稳定依恋的机会

　　长期缺乏来自成年人的情感温暖与关爱

　　在不寻常的环境中长大（例如孤儿院），这严重限制了孩子选择依恋的机会

　　小孩年龄在5岁前，而且至少9个月大，在这个年龄区间才可以被诊断为反应性依恋障碍。

　　03. 反应性依恋障碍诊断（Diagnosis）

　　对于反应性依恋障碍的诊断，评估人员会根据以下几点进行：

　　直接观察孩子与看护人的互动

　　对孩子的发展和生活状况历史进行观察

　　采访主要照顾者，了解关于养育方式的信息

　　观察孩子的行为

　　还有一些症状也会涵盖以上类似行为，所以评估人员会确定其症状是否可用其他情况来解释。

　　患有反应性依恋障碍的儿童会出现合并症，研究表明，依恋障碍的儿童出现注意力缺陷多动障碍 (ADHD)、焦虑症和品行障碍的几率更高。

　　04. 障碍形成原因

　　当孩子没有得到稳定和一致的照顾时，就会很有可能形成反应性依恋障碍。例如：照顾者对孩子的哭声没有反应，孩子得不到养育和爱，他们之间就不会形成健康的关系。

　　以下是一些事例：

　　母亲在监狱中监禁，而孩子在这期间辗转于不同的亲戚家中，然而在每个地方都没有足够长的时间，与任何成年人建立牢固的关系。

　　母亲患有抑郁症，尽管她很尽力的照顾孩子，但是面对孩子哭泣的时候却毫无反应，也没有表现出太多的爱。

　　孩子被亲生父母带走并寄养。在这期间中，孩子住在几个不同的寄养家庭，但并没有与照顾者建立安全和可靠的关系。

　　父母都有酒瘾，并在酒精的影响下，他们无法为孩子提供足够的照顾。

　　总而言之，任何情况下无视孩子的情绪或身体需求都会导致让TA患上反应型依恋障碍的风险。

　　05. 患病率

　　由于反应性依恋障碍是一种相对较新的诊断，所以导致很多儿童得不到应有的帮助。

　　2010 年，丹麦的一项研究发现，不到 0.4% 的儿童患有反应性依恋障碍 (Skovgaard，2010) 。

　　2013 年的一项研究估计，生活在英国贫困地区的儿童中约有 1.4% 患有依恋障碍 (Minnis，2013) 。

　　据估计，寄养儿童和孤儿院儿童的反应性依恋障碍发生率要高得多。

　　2013 年对罗马尼亚寄养儿童的一项研究发现，大约 4% 的儿童在 54 个月大时表现出反应性依恋障碍 (Gleason ，2013) 。

　　儿童如果受过虐待或者干扰，他们患上反应性依恋障碍的风险可能会高得多。

　　06. 应对方式

　　以下几种方式可以帮助照顾者降低孩子患反应性依恋障碍的风险，另外也有助于缓解应对反应性依恋障碍的症状。

　　学习关于儿童发展方面的知识：学习如何回应宝宝的暗示，以及如何帮助减轻孩子的压力。

　　提供积极的关注： 和宝宝玩耍，给他们读书，和他们拥抱，以来建立爱和信任的关系。

　　养育孩子：简单的日常活动，比如给宝宝换尿布和喂奶，都是建立联系的机会。

　　了解依恋问题。 如果您抚养的孩子有被忽视、虐待或照料者打扰的历史，请多了解处理依恋关系的相关知识。

　　07. Treatment治疗

　　第一步就是要确保为孩子提供一个充满爱、关怀和稳定的环境。

　　如果只是将孩子从一个寄养家庭中搬到另外一个寄养家庭，那他们会要继续生存在不持续看护人的生活环境中，治疗则是无效的。

　　另外，孩子的照顾者需要接受关于反应性依恋障碍的教育，并掌握如何与孩子建立信任和联系。

　　看护人也可参加育儿课程，学习如果管理行为，以让孩子感受到安全感和被爱。

　　如果不进行治疗，患有反应性依恋障碍的儿童可能会出现持续的社交、情感和行为问题。

　　随着年龄的增长，这可能会使孩子面临更大的问题。

　　通过研究表明，52% 的少年犯曾有依恋障碍或边缘依恋障碍，并且这些青少年中生命早期都经历过虐待或忽视（Moran，2017）。

　　越早期的干预越可以帮助孩子在生命早期建立健康依恋关系，随着时间的推移，他们可能遇到的问题就越少。

　　References：

　　Moran K, McDonald J, Jackson A, Turnbull S, Minnis H. A study of attachment disorders in young offenders attending specialist services. Child Abuse Negl. 2017;65:77-87. doi:10.1016/j.chiabu.2017.01.009

　　Minnis H, Macmillan S, Pritchett R, et al. Prevalence of reactive attachment disorder in a deprived population. The British Journal of Psychiatry. 2013;202(5):342-346. doi:10.1192/bjp.bp.112.114074

　　Skovgaard, AM. Mental health problems and psychopathology in infancy and early childhood. An epidemiological study. Danish Medical Bulletin. 2010;57(10):B4193.

　　Gleason MM, Fox NA, Drury S, et al. Validity of evidence-derived criteria for reactive attachment disorder: indiscriminately social/disinhibited and emotionally withdrawn/inhibited types. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2011;50(3):216-231.e3. doi:10.1016/j.jaac.2010.12.01

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