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心理案例

双相情感障碍走出之路

2021-11-13   113次阅读   0个赞

咨询次数:100

咨询费用:20000元

案例类别:个人成长

运用的技术:精神分析为主

案例简述:

来访者确诊双相情感障碍一年多,吃药治疗。同时辅助心理治疗,三个月效果不明显。随后回老家当地,通过网络找到我,抱着试一试的态度。目前只要听到关于大学,关于学习,关于考试的话题就炸。称爸爸为罪人,称呼妈妈为贱人,攻击性比较强,让我感觉压力大,害怕我也马上会被攻击,起码是嘴上的攻击。评估结果符合双向情感障碍的判断,建议药物治疗同辅助心理咨询。经过一年多的连续咨询,情况明显好转,目前来访者已经上了本省一所大学....

咨询经过:

初次访谈:

来访者第一次和妈妈一起来到咨询室,据观察,一个帅气,漂亮,身材高大的,有点男孩气质的女生,穿着工整、干净整洁,不太敢抬头看人,尽管她本人一次次的努力正视咨询师,但只能是短暂的瞬间,可感觉到心理问题已经严重影响到了自我功能,影响到社会交往。

经妈妈说明,目前经常在家,不出门,昨天摔掉了家里仅剩的最值钱的花盆,前天和她爸爸打架了,昨天把她妈妈推倒腰扭了,吵架打架摔东西家常便饭,或者关门在自己房间里拉着窗帘睡觉,不能有任何打扰和声音,吃饭也是做好了送进去,黑白颠倒,除了打游戏,就是和家里人闹不愉快,开的药也不吃,说没有作用。求助目标:学习的事无所谓,重要的是回归正常的一个人的样子,不然都受不了了(妈妈的原话借用)。 


第一阶段咨询:

了解情况,诊断问题。共情,尊重,倾听,接纳,建立信任开放的关系。
来访者出生后就和妈妈生活在一起,妈妈上班后主要由姥姥到这边照顾,幼儿园,小学,一直到高中都是好学生,十八岁第一次考大学时出现了考前焦虑的情况,考试结果是省内一所大专院校,和家人共同决定高考复读。去了上海某比较有名的高考复读学校复读,三个月后开始出现各种各样的问题,睡眠障碍,幻听,心跳加速,喘不上气,经常莫名其妙的哭,绝望痛苦,注意力不集中,记忆力下降,人际关系糟糕,最后不能正常学习,只能选择休学。初中阶段曾经受过一段校园暴力,对自己的性身份不满,多次访谈后自述不喜欢男性,想死,但他们(父母)欠她的债还没还完,她要在折腾他们,怎么对她的都要怎么还。
基本诊断:俄狄浦斯期,成功的害怕,成功的愿望。成功路上的挫败感,无力感,外在的攻击和破坏表达。自我的虚弱,自我的全能感。追求完美的性格,强迫障碍的存在,内心三角,焦虑型依恋,口欲期。防御机制:躯体化,反向形成,投射性认同。
核心问题:内在三角的不稳定,理想化自我和现实的不一致。 


使用技术:

开放性提问,共情,解释,一般化,催眠疗法,正念。
由于第一次的有效共情,比较精准的理解,来访者直接预约了包月套餐。 


第二阶段咨询:

第一阶段咨询中几乎每次都是来访者和妈妈一起来,后面慢慢的可以做到妈妈陪她在咨询室里面待几分钟,交接一下后,妈妈就以买东西等为由离开(当然在一周两次的咨询背后,我经常需要对妈妈做出一些指导和沟通,了解一些情况,随时指导家里发生的危机事件的处置),在连续沟通一个月后的第二阶段里面慢慢的可以做到自己一个人来见我,慢慢可以做到正常相处,正常沟通。

需要指出的是,第一阶段一个月咨询里面也出现约好的时间就不来了的情况,前一小时我已经准备好了,结果临出门和妈妈因为打什么雨伞吵架不来了。


摇摇晃晃一个月咨询结束,说情况明显变好,都可以看书了,关于后一个月咨询说后面再想想,再决定,然后发生的事情是连续一周多没有继续咨询。


大概快分开两周的时间,她妈妈打电话找到我,说又不行了,孩子明天要来咨询,咨询开始继续。连续咨询半年时间,除了感冒发烧来不了,几乎都是连续沟通中。 


这一阶段主要咨询技术叙事疗法,及时加入精神分析的解释,共同探索,共同假设,重要的是精神动力的背景架构既一切发生在精神动力的情景下,中立和设置。 


咨询结果:

情绪基本稳定下来,可以看书写作业,家庭关系初步调整正常。 


第三阶段咨询:


随着情况的稳定,来访者自我功能的恢复,时间上也到了新学期开学,我们共同开始面对未来,面对学习(这之前几乎是不能触碰的部分)
该阶段从九月开始一直持续到来年的六月初,农历过年前一直保持一周两次的沟通,三月份开始调整为一周一次咨询。 


由于这一阶段咨访关系基本稳固,来访者能自己积极主动按时到访,能自己倒水,还会看我的杯子有没有水需要添加,能偶尔开玩笑。


这一阶段触及到了性心理的部分,我主要的思路是先敲碎固结的部分,让其可以流动,不急于处理,而且该阶段重要工作是怎样持续学习,为高考有一个好的结果。


该阶段主要是倾听来访者的委屈,构建她的故事,发现她的特质优点,修通她的卡点,及时的处理生活中遇到的各种问题,学习上遇到的各种困境,发掘之前的经验。


该阶段明显变化是以来访者为中心,来访者更加的主动,咨询变得越来越轻松,每一次咨询似乎都没有发生什么惊天动地的事,但是每一次咨询似乎都变化很大,困境不断产生,小问题不断解决。


不断的小摇摆,但不断的努力和坚持,一直走到了高考前一天,我们约定高考前三天放假,不再学习,让自己恢复一个空杯状态,考试目标定在了大专院校就好,尽管来访者自己对此存在明显的不干心,但相比之前不敢想和绝望已经有很大进步了。 


高考前这几次咨询仅仅就是调适心态,一个好的精神状态参加高考,完成高考,沟通过程中我们共同担心的问题是考了几门就不去考试了。


后面约定考完试微信报告我情况,有什么问题随时联系我,我尽量随时沟通,文字或者语音电话都行。 


考试过程还算顺利,尽管因为考试中遇到了几个之前一起复读的同学后出现了一些情绪波动,但来访者自己就化解了,来访者自己也觉得不可思议。


剩下的事情就是考完后,她来我这里报喜,自己估分结果是应该可以上二本,一本勉强,全家都很开心,很满意,要感谢我,我们最后商定,如果上了一本,就送一面锦旗给我,也是对他的情绪有一个承接,给她一个方向。 



最后,七月下旬八月初相继传来消息分数超一本线20多分,随后被省内一所有名的高校录取。


随后就是她自己用了三天的时间想语句,并在全市范围找制作锦旗的商铺,完成锦旗制作,随后她带着录取通知书和锦旗来最后一次访谈(我们之前约定考试结束免费沟通)。 


目前,来访者已经在大学正常学习一年多,期间情绪崩溃和我网络语音沟通过几次,乐乐加入了几个社团,人际关系良好,老师特比较喜欢,可以说,新的生活阶段带来了新的成长,她生命中一段黑暗期,迷茫期已经渡过,和我还在继续着不间断的联络,包括节日问候,新冠病毒防疫问候等等。 


 我知道她的问题还没有彻底解决,比如深层焦虑的处理和修通,比如性取向,好多内容是不方便出现在案例纪录里的,我隐去,也是为了保护来访者隐私。


在我看来,我们需要处理心理问题,没有处理完,我明白这一点,但是这点可以留给未来,也许等她遇到毕业择业,感情困扰之类的问题,有可能的话我们的咨询又将继续,但目前咨询终止也是正常的,不是说我们每一个人都有心理问题,都在神经症水平吗,只不过问题不足以影响正常的生活下去就可以,所以,目前先这样。

经验感想:

反思:


1.一个或者多个问题的形成,也许发端于一个小问题,但是不断的纠结,不断的变形,问题越来越大,越老越复杂。 


2.对于解决问题不一定多么高深的技术,多么猛烈的治疗,基本的技术,理解,尊重,共情,设置就是最好的治疗。 


3.精神分析的底色和背景,对于问题的理解是有着天然的优势,你会知道怎么走,怎么来的,向哪里去。 


4.不管问题是什么,发生了什么,严重程度怎样,咨询师的稳定是最重要的,而不是及时的给到她药,让她药到病除。所以,做咨询师该做的,不越界,稳定,这就是咨询里面发生的事的全部和核心。 


5.不断的学习对于心理治疗尤为重要,这个咨询开始之前,我正在学习客体关系相关理论,第二年我又参加了张天布老师的精神动力取向咨询一年制现场学习,对于问题的理解和解决起到了非常重要的作用。


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